แบบคำร้อง ขอซ่อมไฟฟ้า/โคมไฟสาธารณะ
วันที่
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
เดือน
มกราคม
กุมภาพันธ์
มีนาคม
เมษายน
พฤษภาคม
มิถุนายน
กรกฎาคม
สิงหาคม
กันยายน
ตุลาคม
พฤศจิกายน
ธันวาคม
ปี
2567
2568
2569
2570
2571
2572
2573
2574
2575
2576
2577
2578
2579
2580
2581
2582
2583
2584
2585
2586
2587
2588
2589
ข้อมูลผู้ยื่นคำร้อง
คำนำหน้า
นาย/
นาง/
นางสาว
**
อายุ
ปี
**
อยู่บ้านเลขที่
**
ถนน
หมู่ที่
**
ตำบลตะลุโบะ อำเภอเมือง จังหวัดปัตตานี
เบอร์โทรศัพท์
**
รหัสเสาไฟฟ้า
ขอรับรองว่าข้อมูลดังกล่าวเป็นความจริงทุกประการ
สำเนาบัตรประชาชน:
**
:
เอกสารประกอบ2::
เอกสารประกอบ3: :
อื่นๆ :
อื่นๆ:
รหัสส่งข้อมูล :
